மருத்துவச் செலவுகளுக்கு எப்படி, எப்போது திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும் என்பதைக் கண்டறியவும்

சுருக்கம்
அங்கீகாரம் பெற்ற நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே மருத்துவ செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்துவது ஒப்பந்த மற்றும் சட்ட விதிகளைப் பொறுத்தது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் மறுக்கப்படலாம்.

மருத்துவச் செலவுகளுக்கு எப்படி, எப்போது திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும் என்பதைக் கண்டறியவும்:

பிரேசிலில் உள்ள சுகாதாரத் திட்டப் பயனாளிகள் கேட்கும் பொதுவான கேள்விகளில் ஒன்று, அங்கீகாரம் பெற்ற நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே ஏற்படும் மருத்துவச் செலவுகளுக்கான திருப்பிச் செலுத்துவது. தேசிய துணை சுகாதார நிறுவனம் (ANS) குறிப்பிட்ட ஒப்பந்த மற்றும் சட்ட விதிகளுடன் தொகையைத் திரும்பப் பெறுவதை இணைக்கிறது. மருத்துவச் சட்டத்தில் நிபுணர், அளவுகோல்கள், தேவையான ஆவணங்கள், வரம்புகள் மற்றும் பணத்தைத் திரும்பப்பெறுவதற்கான காலக்கெடு போன்ற முக்கியமான தகவல்களைத் தெளிவுபடுத்துகிறார்.

திருப்பிச் செலுத்துதல் என்பது மருத்துவச் செலவுகளை ஈடுசெய்ய சுகாதாரத் திட்ட ஆபரேட்டரால் வழங்கப்படும் நிதி வருவாயாகும், அதாவது ANS சுகாதார நடைமுறைகள் மற்றும் நிகழ்வுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஆலோசனைகள், தேர்வுகள் மற்றும் பிற நடைமுறைகள், இது பயனாளியால் சுகாதார சேவை வழங்குநரால் மேற்கொள்ளப்பட்டது.

வழக்கறிஞர் Nycolle Soares, பங்குதாரர் மற்றும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரி லாரா மார்டின்ஸ் அட்வோகடோஸ் கருத்துப்படி, உடல்நலம் சட்டத்தில் நிபுணரானார், திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமையை நிர்ணயிக்கும் சட்ட அளவுகோல்கள் சுகாதார ஆபரேட்டருக்கும் பயனாளிக்கும் இடையே கையெழுத்திடப்பட்ட ஒப்பந்தத்தைப் பொறுத்தது. “வழங்குநர்களின் இலவசத் தேர்வை அனுமதிக்கும் ஒப்பந்தங்கள் உள்ளன, மற்றவர்கள் இந்த விருப்பத்தை வழங்கவில்லை.”

அங்கீகாரம் பெற்ற நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநர்களைத் தேர்வுசெய்ய திட்டம் அனுமதிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒப்பந்தத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள விதிகளை திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும். “ஒப்பந்தங்கள் இலவச தேர்வு முறையின் மூலம் எந்த நடைமுறைகளை மேற்கொள்ளலாம் என்பதைக் குறிப்பிட வேண்டும் மற்றும் கவரேஜைக் குறிக்க வேண்டும், மேலும் திருப்பிச் செலுத்துதல் எவ்வாறு கணக்கிடப்படுகிறது மற்றும் இந்த மதிப்புகளில் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றை விவரிக்கிறது. அங்கீகாரம் பெற்ற நெட்வொர்க்கில் வழங்குபவர்களுக்கு செலுத்தப்படும் தொகையை விட திருப்பிச் செலுத்துதல் குறைவாக இருக்கக்கூடாது”, என்று வழக்கறிஞர் விளக்குகிறார்.

திருப்பிச் செலுத்தாத ஒப்பந்தங்களில், மருத்துவச் செலவினங்களை முழுவதுமாக திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான உரிமையை உறுதி செய்யும் விதிவிலக்குகள் உள்ளன. “பயனாளியின் நகராட்சியில் தொழில்முறை அல்லது அங்கீகாரம் பெற்ற சுகாதார ஸ்தாபனம் இல்லை என்றால், அல்லது வேறு இடத்திற்கு போக்குவரத்து சாத்தியமில்லை என்றால், சேவைக்காக செலுத்தப்பட்ட தொகையை முழுமையாக திருப்பிச் செலுத்த திட்டம் கடமைப்பட்டுள்ளது. அவசரம் மற்றும் அவசர காலங்களில், திட்டத்தின் சொந்த நெட்வொர்க்கைப் பயன்படுத்த வழி இல்லாதபோது, ​​திருப்பிச் செலுத்தவும் உத்தரவாதம் அளிக்கப்படும்”, ANS நெறிமுறை அறிவுறுத்தல் எண். 28/2022 இன் அடிப்படையில் Soares வலியுறுத்துகிறது.

இதைச் செய்ய, சேவைக்கான கட்டணத்தை நிரூபிக்கும் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டியது அவசியம். “திட்ட ஒப்பந்தம் எந்த ஆவணங்கள் அவசியம் என்பதைத் தெளிவாகக் குறிக்க வேண்டும், மேலும் பயனாளி விளக்கக்காட்சிக்கான காலக்கெடுவைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும், இது ஒரு வருடத்திற்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது” என்று வழக்கறிஞர் விளக்குகிறார். கோரிக்கை ஏற்கப்படுவதற்கு வழங்குநரால் வழங்கப்பட்ட விலைப்பட்டியல் மற்றும் ரசீதுகள் போன்ற ஆவணங்கள் அவசியம்.

சில சூழ்நிலைகளில் பணத்தைத் திரும்பப் பெறுவது மறுக்கப்படலாம் என்று சோரெஸ் எச்சரிக்கிறார். “செயல்முறையானது ANS சுகாதார நடைமுறைகள் மற்றும் நிகழ்வுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்பதை முன்னிலைப்படுத்துவது முக்கியம். அது இல்லையென்றால், அந்தத் தொகையைத் திருப்பிச் செலுத்தத் திட்டம் கட்டாயமில்லை. மேலும், கோரிக்கையை பயனாளியால் மட்டுமே செய்ய முடியும் அல்லது அவரது பிரதிநிதி சட்ட.

திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான காலக்கெடுவைப் பொறுத்தவரை, வழங்குநர்களின் இலவசத் தேர்வுக்கான ஒப்பந்தத்தில், கோரிக்கைக்கு 30 நாட்களுக்குப் பிறகு திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான காலக்கெடுவை நிபுணர் சிறப்பித்துக் காட்டுகிறார். “இந்த காலம் ஒப்பந்த அடிப்படையில் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் அது 30 நாட்களுக்கு மேல் இருக்க முடியாது. ஒப்பந்தம் காலத்தை குறிப்பிடவில்லை என்றால், சட்ட வரம்பு நிலவும்”, அவர் முடிக்கிறார்.

லாரா மார்டின்ஸ் அட்வோகடோஸின் வழக்கறிஞர், பார்ட்னர் மற்றும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரியான நைகோல் சோரெஸ் உடன் வீடியோவைப் பாருங்கள்.

வீட்டுப்பாடம்